Страхование
Полис в аптечке
Да, именно такое будущее нас ждет. И пусть полис — не волшебная «живая вода», но жизнь продлить вполне способен.
«Сегодня я вынужденно обращаюсь к вам с просьбой! Моему сыну поставили подозрение на тяжелейший диагноз. Каждый день мне необходимо специализированное медицинское питание. Ежедневно мы вместе с сыном боремся за жизнь! А он мечтает бегать, играть и рисовать, как все другие дети, но смотрит на них в основном из окна больницы. Прошу вас помочь нам. Моему сыну срочно необходимо дорогостоящее обследование и лечение. Я буду благодарна за любую помощь!»

Сколько раз вы видели такие объявления наших соотечественников с просьбами о финансовой помощи в социальных сетях? Как правило, за таким объявлением следует номер счета, куда можно отправить деньги. Такие случаи, а их становится все больше, являются проблемой людей, у которых не хватает денег на дорогостоящее лечение. Вот вам одна из причин внедрения обязательного социального медицинского страхования.
На каком этапе находится внедрение реформы?
На данный момент создается система для вовлечения 2,7 млн человек из числа самозанятого населения. Может оказаться так, что эти люди останутся не охваченными медицинским страхованием. Чтобы минимизировать эти риски, сейчас объявлено об отсрочке на предоставление услуг обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) до 2020 года. Стоит отметить, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи до этого времени будет предоставляться в прежнем порядке.

Серик Танирбергенов
Директор департамента стратегии Фонда социального медицинского страхования
В Фонд социального медицинского страхования (далее Фонд) уже поступили деньги за предыдущие три месяца от работодателей и индивидуальных предпринимателей. Со слов г-на Танирбергенова, деньги и далее будут поступать без дополнительной налоговой нагрузки. Достигаться это будет за счет сокращения отчислений в Государственный фонд социального страхования. Если базовая ставка отчислений на данный момент составляет 5%, ее сократят до 3,5%. Оставшаяся процентная ставка будет уходить в Фонд. Физические лица и работники организаций также не будут платить взносы до 2020 года. Поступающие в Фонд средства будут направлены на формирование резервов для эффективного старта функционирования ОСМС с целью достижения поставленных перед ним целей. Остальные деньги пойдут на финансирование поставщиков медицинских услуг после заключения контрактов.
С чего все начиналось?
Началось все в 2014 году, когда после расчета тенденции к росту нетрудоспособного населения государство сделало вывод, что к 2030 году затраты на здравоохранение вырастут в два раза. Такие изменения могут негативно сказаться на обеспечении граждан качественной медицинской помощью. В связи с этим в Плане нации «100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ» 80-й шаг предусматривает введение обязательного социального медицинского страхования.

После объявления Плана нации 16 ноября 2015 года был принят Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», и уже с июля 2017 года в Фонд начали поступать отчисления от работодателей и индивидуальных предпринимателей.

Чуть позже, в сентябре, Фонд сообщил о начале формирования базы данных медицинских организаций, претендующих на оказание услуг в рамках ГОБМП и ОСМС. В этом же месяце 1519 клиник подали заявки на оказание медицинских услуг в 2018 году; стоит отметить, что 45% из них — частные.

С 2018 года Фонд будет единственным государственным закупщиком медицинских услуг. Клиники отбираются на конкурсной основе. Только лучшие государственные и частные медучреждения, имеющие соответствующее ресурсное обеспечение и опытных специалистов, оказывающих высококлассную медицинскую помощь, смогут попасть в реестр.
Для чего необходимо ОСМС?
1
Снижает расходы населения на медицинские услуги (сейчас 39% расходов на здравоохранение несут граждане Казахстана, тогда как стандарт развитых стран, входящих в ОЭСР, — 20%).
2
Обеспечиваются равные условия частных и государственных поставщиков медицинских услуг в рамках ОСМС и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
3
Повышается качество медицинской помощи населению Казахстана посредством развития конкуренции среди медучреждений.
4
Обеспечивается доступность медицинской помощи.
Опыт зарубежных стран показывает, что с введением социального медицинского страхования появляется рыночная конкуренция участников, а значит, вместе с реформой создаются стимулы для повышения качества и эффективности медицины. Одним из явных преимуществ является то, что при такой модели страхования обеспечивается высокий уровень саморегулирования медицинской сферы.

Страхование получило широкое распространение в таких развитых странах, как Япония, Германия, Франция, Корея и др. Статистика показывает, что при внедрении практики социального медицинского страхования страны смогли достигнуть показателя финансирования здравоохранения в пределах 5–8% ВВП.

В своей сути реформа базируется на принципе солидарной ответственности за здоровье всех социальных участников. Это значит, что государство предоставляет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК.
Как гражданину прикрепиться к клинике?
Ведется работа по прикреплению населения к поликлиникам. Каждый гражданин Казахстана в срок до 15 ноября 2017 года обязан прикрепиться к медучреждению. Предусмотрено несколько способов.

Первый: сходить в выбранную поликлинику с пакетом документов.

Второй: заполнить электронную форму заявления на сайте электронного правительства.

Третий: участковая медсестра во время подомового обхода сможет прикрепить вас к районной поликлинике.

Прикрепление необязательно должно быть по месту жительства. Можно обратиться в частную клинику, которая отвечает требованиям Минздрава и находится в реестре Фонда.
Чтобы не остаться один на один с проблемой
Почему количество обращений за помощью должно сократиться? За счет введения ОСМС Казахстан планирует повысить качество медицинского обслуживания, масштабировать охват населения, включая самозанятых, усилить профилактические работы. Чаще всего люди бьют тревогу и ищут деньги на сложные операции, когда болезнь перешла в сложную форму и отечественные клиники не могут самостоятельно справиться с недугом. В Казахстане 70% госпитализаций — запущенные, критические случаи. Это приводит к росту расходов на лечение самого гражданина и государства.

Таким образом, внедряя обязательное медицинское страхование, наша страна идет по пути развитых стран. Все хотят быть здоровыми, и международный опыт подсказывает, как это можно сделать.
Илья Горбачев
Автор материала
Олег Хе
Автор материала
© And.kz Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на and.kz
Контакты
E-mail: info@iskermedia.kz
(по общим вопросам)
издательство
Made on
Tilda